がん医療の最新情報を紹介するフォーラム「がんと生きる」が、１０月２１日（日）に富山県民会館ホールで行われ、多くの聴講者が参加した。医療の進歩で治療の選択肢や可能性が高まる一方で、治療に伴う痛みや、がん当事者とその家族も含めた生活の質をいかに維持していくかについては、いまだに様々な壁が立ちはだかっている。そうした困難に立ち向かい、がんになっても自分らしく生きるためにはどうすればよいのか。医療従事者とがん当事者が語り合った。

町永　がんとはどういう病気ですか。
藤井　人間の体内には約３７兆個の細胞がありますが、遺伝子の異常から、毎日５０００個のがんの元ができるといわれています。通常は人間の免疫機能によって消えていくのですが、何かのはずみで生き残ったものが長い時間の中で増殖すると、痛みがあらわれ、体重が減るといった変調が起きてきます。
町永　治療にはどういうものがありますか。
藤井　がん細胞を切除・攻撃する「手術」「放射線治療」、血液を通じて薬を全身に行きわたらせ、手術で取り除けない小さながんや血液のがんを攻撃する「抗がん剤治療」が三つの柱で、これらを組み合わせて行う集学的治療が効果を上げています。以前は術後に抗がん剤治療を行うケースが多かったですが、術前に抗がん剤治療を行ったほうが効果があることがわかってきました。また、がんは我々の免疫機能から身を守るためにバリアを張るのですが、そのバリアを解く「免疫治療」が最近注目を集めています。第４の柱になり得る素晴らしい治療ですが、課題がないわけではありません。
町永　がんの生存年数は延びましたが、藤井先生が専門とする、すい臓がんは治療が難しいといわれます。
藤井　自覚症状がほとんどなく早期発見しにくいという特徴があります。胃や腸を包む腹膜に種をまくようにがんが転移する腹膜播種も治療の難しさの一因です。手術や放射線治療では手に負えず、腹膜には細い血管しか通っていないので抗がん剤もあまり効きません。ただ、新しい治療法も出てきています。私が取り組んできた「腹腔内化学療法」などは、臨床試験の段階ではあるものの、一定の効果があることがわかってきました。
町永　抗がん剤は副作用のつらさを伴うと言われています。
藤井　抗がん剤はがんだけでなく、新陳代謝が盛んな正常な細胞も攻撃してしまい、それが吐き気や便秘、口内炎、皮膚障害といった症状であらわれるのです。効果や副作用については、まだまだ個人差があるのが実情ですが、がん細胞だけを狙い撃ちする分子標的薬という新しい抗がん剤も出てきました。
森田　２年前から分子標的薬を服薬していますが、私の場合は効果を感じています。
平田　私はホルモン療法の副作用に苦しみました。体重が増えたり、うつになって一か月くらい何もしたくない状態が続いたりしました。

より良い暮らしへ　緩和ケアでつらさ軽減
町永　手術後の後遺症に苦しむケースもあります。リンパ浮腫とはどういうものですか。
酒井　乳がんや婦人科がんなどの手術でリンパ節を切除することで起きることが多く、手足がむくむ症状です。リンパドレナージという、リンパが流れる道を作るようにやさしく撫でるケアを行いますが、一般的なマッサージとは異なり、やり方によっては悪化してしまうので注意が必要です。
町永　こうした治療の副作用や後遺症、心のケアを含めて、患者さんの様々なつらさを和らげるのが緩和ケアです。
酒井　終末期のイメージがまだまだ残っているようですが、最近では診断と同時に行います。
佐藤　私は「まるごとケア」といっています。患者さんがより良く生きることを支えるのが本質だと思っています。
藤井　副作用を抑えたり、体調を整えるという意味では、漢方薬がよく使われます。
佐藤　漢方薬は患者さんの状態を全体として見極めて、おなかの調子が悪かったり、食欲がない方には六君子湯、術後の腹部膨満感に対しては大建中湯といった形で処方していきます。
酒井　緩和ケアを受けるには、主治医の紹介が一つの方法ですが、がん診療連携拠点病院などにあるがん相談支援センターでも相談に応じています。通院中の病院でなくても相談できます。

町永　全人的苦痛（トータルペイン）とは？
酒井　がんに伴う「身体的苦痛」、仕事ができないことや経済的な問題などからの「社会的苦痛」、不安やうつなどの「精神的苦痛」、死への恐怖に代表される「スピリチュアルな苦痛」。こうした様々な苦痛が相互に絡み合って患者さんを苦しめているという考え方です。
町永　患者さんに全人的にアプローチする「ナラティブ医療」が注目されています。
佐藤　科学的な根拠に基づいた従来の「エビデンス医療」の進歩によって、私たちはがんとともに生きる暮らしを手に入れました。その人生をどのように生きるのかという部分に、ナラティブ医療は関わります。人生をナラティブ（＝物語）と考え、医師というより、一個人として患者さんと向き合い、世間話をする感覚で患者さんがご自身を語ることに寄り添います。患者さんはどうしても、がんだけに向き合うことになってしまう。しかし、家族や友人など、いろいろな関係の中で生きているはずで、もう一度、そうした自分の物語を取り戻してもらいたいというのが目的です。
藤井　通常の診察では患者さんに向き合う時間は限られています。こうしたサポートは本当に素晴らしいですね。
町永　家族には話しにくいことも、第三者だからこそ話せる場合もあるかもしれません。
平田　乳がんの告知を受けた時、娘はまだ小さかったのですが、私は自分のことで精一杯で……。娘に悪かったというその時の思いが残っています。
佐藤　なかなかお子さんには伝えられない思い、いいことばかりでなく、そうしたことを語れる場が必要なんです。

仲間同士で支え合うがんピアサポーター
町永　森田さんと平田さんは「がんピアサポーター」として、経験者同士で体験を語り合う活動をされています。
森田　５年前に肺がんの手術をして２年前に再発しました。しかし、治療によって今こんなに元気に過ごせているという自分の経験が、誰かの希望になればという思いから活動を始めました。患者さんには、「同じ経験者だから安心して」という対等な立場で接しています。
平田　どんなに良くしてくださる医療者でも「このつらさはわからない」という思いがぬぐえないことがあります。そんな中、同じ思いを抱える者同士で話をしたり、一緒に時間を過ごすことは、とても力になると感じています。
藤井　がん医療は長期戦。支え合う仲間がいるのは非常に大きなことです。
酒井　患者会やサロンなど、患者さんをめぐる活動はほかにもあります。その中から自分が居心地よく話ができる場所を探せるといいですね。
佐藤　がんに関わる方々、それぞれの立場を尊重しながら、より良い社会を作っていきたい。その中でも、私は物語の力を信じて医療に取り組んでいきたいと思います。
藤井　日進月歩のがん医療ですが、まだまだ課題はあります。様々な患者さんの声も取り込みながら、また一層、がん克服のために力を尽くしていきたいですね。

主催：読売新聞社、ＮＨＫ厚生文化事業団、ＮＨＫエンタープライズ
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