抗血栓薬服用者は、頭をぶつけたら軽傷でも病院へ

高齢者には転倒・転落という問題があります。高齢者の不慮の事故による死亡は、転倒・転落が最も多く、交通事故の3倍にもなっています。

転倒・転落がどこで起こるのでしょうか。東京消防庁の調べによりますと、住宅が半分以上、その中で屋内が約90％ぐらいですので、まず転倒するのは自分の家の中だということをご認識ください。

高齢の頭部外傷者をみると、そのうち31％が抗血栓薬を飲んでいます。この薬を飲んでいると血が止まりにくくなるので、脳が入っている頭蓋内に出血すると血が止まりにくく、頭蓋内の圧力が高くなって亡くなってしまう方もいます。

私たちは「Think FAST」（シンク・ファスト）キャンペーンを展開しています。これは頭にけがをした高齢者を見たら、最初に、抗血小板薬、抗凝固薬を飲んでいるかどうかを調べ、対応をしなさいという意味です。

まず医療界です。軽傷であっても抗血栓薬を飲んでいる方が受診してくる可能性がありますので、速やかに画像診断をしてください。出血を認める場合は軽傷であっても、慎重に神経症状などの観察が必要です。最も大事なのは血を止める作用を回復させることです。

次に患者となる可能性がある皆さんです。抗血栓薬を飲んでいる人が頭をぶつけたら、たとえ軽傷だと思っても、すぐに病院を受診してください。

抗血栓薬には、血を止める作用を回復させる「中和剤」があります。薬剤によって中和剤がそれぞれ違います。お薬手帳や服薬カードを持ち歩いていれば、不慮の事故にあっても、救急隊がその薬を見て中和剤を判断できます。「転ばぬ先の杖」として転倒・転落を予防しましょう。転んだ後の知恵として、「血をさらさらにして血栓ができないようにする抗血栓薬を飲んでいても、中和剤で血止めができます」ということを覚えておいてください。そして「Think FAST」（シンク・ファスト）キャンペーンについてもご理解をいただければ幸いです。

たばこは吸っていましたか？お酒はいかがでしたか？

私は、たばこは吸ったことはありません。お酒はビールが大好きで、毎日大瓶１本くらいのペースで飲んでいました。

治療やリハビリテーションはどんなことを行ったのですか？

現在、脳梗塞の治療法は大きく二つあります。点滴でt-PAと言うお薬を静脈から投与して血栓を溶かす「血栓溶解療法」と血栓を血管から引っ張り出す「血栓回収療法」です。t-PA療法は2005年から始まっていて、私が発症した2004年時にはまだ無い治療法でしたので、私はリハビリテーションに専念しました。

ここからはリハビリテーションの意義について考えたいと思います。脳はいろんな部分で身体の担当を分けています。仮に脳の中に「左腕を動かせ」、「左足を動かせ」という指示を出しているAというエリアがあるとします。このAには心臓から送られた血液が流れ込み、新鮮な酸素と栄養素が運ばれ通常は生き生きと過ごしています。しかしある時、心臓や血管の中で出来た血栓が流れて来て突然脳の中の血管が詰まり、血液がせき止められると、脳は酸欠、栄養素不足となりアップアップ状態になります。この結果「腕を動かせ」といった担当している身体への指示ができなくなります。こうして身体の麻痺が起きます。これが脳梗塞です。

なぜリハビリテーションを行うかというと、Aで行っていた指示をA以外の脳のエリアに教え込むためです。理学療法士が患者さんの体を動かすことで、この部位の動かし方はこうだよ、と脳に教えます。すると、その指示を脳は生き生きとしているBというエリアで体得するのです。やがて動かしたいという意志が働くと、Bのエリアから神経を通じて指示が出て身体が動くようになります。これがリハビリテーションの効果です。リハビリテーションというのは筋トレではなく、神経のやり直しをやっている。脳梗塞は半身が一度、二歳児くらいに戻ってしまうようなものです。Bのエリアに人生経験を再度積み重ねて教え込む必要があるといっても過言ではありません。だから回復には時間がかかるのです。

次に薬です。6年後のMRI画像を見ると、6年たっても傷跡は残っています。この傷跡は薬を飲んでも消えません。私たちが日頃飲んでいるのは治療薬ではなく、再発予防薬です。現在、脳梗塞治療の飲み薬はありません。ですから患者さんはリハビリテーションを続け、かつ再発しないように薬を飲まなくてはいけないということが大事です。

3つの習慣で早期発見を

脳卒中（脳梗塞）経験者として今日ご参加の皆さまにどんなことをお伝えしたいですか？

図1：脳卒中予防十か条（日本脳卒中協会）

一番伝えたいことは、脳卒中という病気を正しく知ってほしいということです。脳卒中は命も奪いますが、命が助かっても、生活を奪う一大事です。麻痺や失語症などで患者本人だけでなく、家族や同僚、周りの皆さんの生活が一変します。だから、ならないことが重要。

脳卒中は予防できます。日本脳卒中協会では脳卒中予防十か条を定めています。これを指針として予防知識を得てほしいのです。

まず高血圧が最大の危険因子です。糖尿病、脂質異常症や不整脈も注意してください。それからたばこはやめてください。アルコールは控えめに。日頃から適度な運動をすること。太りすぎに注意してください。そして、発症したと感じたらすぐに病院へ行ってください。

次に残念ながら私たちの身体の血管内は、これまでの脂分や塩分の多い食生活で傷んでいます。このため私たちは血管が傷つき血栓ができ、そして脳に詰まる脳梗塞になる可能性があります。だから、その発症に備えることが大事です。（図1）

発症に備えて、身につけたい習慣があります。「ACT－FAST」（アクト・ファスト）です。顔（Face）は、前歯に青のりがついていないか鏡を見る時の表情をして、顔の左右のどちらかがゆがんでいたらおかしいということです。腕（Arm）は、両手の手のひらを上にして前にならえ、の姿勢で目をつぶり、ゆっくり五つ数えます。片方の腕だけが下がると神経指示が届いていない可能性があります。それから、言葉 （Speech）です。「太郎が花子にリンゴをあげた」と話します。脳梗塞発症直前には「ラ行」が言いにくくなるようですから、たろうやりんごが言いにくくなります。日頃きちんと言えている人がある日、ろれつが回らないようになったら異常ありでしょう。このようなチェックを定期的にやっていただきたい。なお自分は大丈夫と思い込んでいますから一人で行わず、家族など複数の同じ人と毎日行ってください。もし一つでも異常があれば、自信をもってすぐに救急車を呼んでほしいと思います。そしてこのときの発症時間（Time）をメモしておくと、治療時間制限のあるt-PA治療などに役立ちすぐに治療に入れますので、医療機関も助かります。

頭をぶつけたらすぐに医療機関を受診

抗血栓薬を服用中の注意点を見ていきましょう。まず、60歳以上の方は転倒しやすいということが明らかになっています。そして転倒する方の半分以上が屋内です。屋内では、敷居や畳のヘリ、お風呂場など、日常にある場所で転倒するということがよく知られているので注意が必要です。

超高齢化社会の中で高齢者が転倒して頭をけがすることがよく起こっています。その3割が抗血栓薬を飲んでいて、出血が止まりにくいため重傷になることがあります。

「Talk & Deteriorate」という言葉を使います。Talk=話す。転倒直後は元気でお話できる。ところが1、2時間たってからDeteriorate＝悪化する。つまり血液サラサラの薬を飲んでいるので、頭を打つと少しの出血がなかなか止まらない。結果として、徐々に悪くなっていくのです。

このような状態を避けるために、患者とその家族にしてほしいことが三つあります。

一つ目は、抗血栓薬がどういう薬かを理解してくださいということです。血を固まりにくくして血栓ができるのを予防する薬ですので、量や回数を勝手に変更しないでください。

次に、頭をぶつけたらすぐに医療機関を受診してください。周りの方も少しおかしいんじゃないかと思ったら、医療機関を受診するように誘導してください。

三つ目は抗血栓薬の中には抗血栓作用を打ち消す中和剤がある薬もあります。自分が飲んでいる抗血栓薬に中和剤があるかどうか確認して知っておくということも大切です。そして服用している薬の名前を自分自身や家族が覚えておくようにする。と言ってもなかなか暗記するのは難しいので、急なことが起こっても医療関係者がすぐ分かるようにお薬手帳やそのコピーを持っておくことです。